友和クリニックYuwa Clinic

認知症は、高齢化社会の最大の課題です。厚労省の推定では、今後わが国では、700万人の認知症の発症が見積もられています。そのため、その予防・治療は極めて重要です。新経絡治療は、これまで、家族のかたの依頼により、認知症の方の治療を行ってきました。その結果、早期治療によりこれを改善することが可能なことが分かりました。以下に実際の症例を紹介します。

認知症とは

発育の過程で得られた知能、記憶、理解力、言葉、行為、見当識、感情、意欲、性格、人格などの精神的機能や能力が脳の器質的な病変によって障害され、自立した日常生活・社会生活職業生活や円滑な人間関係を営めなくなった状態を言います。
従来の医学では、多くの場合、器質的な病変の改善が望めないため、認知症は非可逆性、非回復性です。
2013年5月、アメリカ精神医学会で採用されたDSM-5では、新たに６つの認知機能ドメイン（複雑性注意、実行機能、学習・記憶機能、言語機能、知覚・運動機能、社会的認知機能）のうち
（１）認知症major neurocognitive disorder(major NCD)：１つ以上が著しく障害され、それによって日常生活上の活動性の自立が阻害された場合を言います。
（２）軽度認知障害 mild neurocognitive disorder(mild NCD): 1つ以上に軽度の障害が見られるが、それらの認知障害によっては、日常生活の活動性における自立能力は障害されない状態を言います。
　＊これまで認知症の前段階の状態として軽度認知障害があるが、これをDSM-Vでは、障害名として定義されています。
　＊DSM-Vでは、病因的分類として、アルツハイマー病、前頭側頭葉変性症（ピック病）、レビー小体病、血管病、頭部外傷、物質・薬物使用、HIV感染、プリオン病、パーキンソン病、ハンチントン病、それ以外の内科疾患が挙げられています。（南山堂医学大辞典より）

以下では、認知症の50％を占めるアルツハイマー型認知症についてお話します。

アルツハイマー型認知症

アルツハイマー病：初老期発症のタイプを記載したAlzheimerにちなんでアルツハイマー病と呼びます。
初老期では、40代後半～60代前半にかけ、高齢期では、60代後半以降に発症し、記憶障害、意欲障害、判断障害、失語、失行、失認、パーソナリティ障害、鏡現象、クリュヴァー・ビューシー症候群などが現れ、徐々に症状は進行し、高度の認知症に陥り。さらに、てんかん発作や筋固縮などの神経症状が加わり、最後は失外套症候群を示し、寝たきりになってしまう脳の変性疾患です。
脳の病理変化として老人班（アミロイドβタンパク質の沈着）、アルツハイマー神経原線維変化、神経細胞消失がみられ、脳の萎縮をきたします。(図7-1)

側頭葉内側部（海馬、海馬傍回）と側頭・頭頂・後頭葉接合部から病変が始まります。
病態は、アミロイドタンパク前駆体の異常切断、Aβの異常・早期沈着、Aβによる神経細胞障害（アミロイド仮説）神経細胞のリン酸化タウ蛋白の貯留が重要です。また、アセチルコリンなどの神経伝達物質の異常減少（アセチルコリン仮説）が背景にあります。
遺伝性では、家族性アルツハイマー病があり、第14、19、21染色体の遺伝子異常があります。
また、アミロイド蛋白前駆体でのアミノ酸配列の点変異の証明で遺伝性が指摘されています。
その他、酸化ストレス、炎症機転、微小循環異常、精製糖依存があります。
病態は不明である。

治療：アセチルコリン分解酵素阻害薬（ドネペジル）、神経細胞保護薬（メマンチン）が使用されます。認知症の進行を一時的に遅らせますが、認知症自体は改善させません。
非薬物療法（運動療法、回想法、音楽療法、アニマルセラピー、レクレーション療法など）、生活指導、デイケアなどが有用です。（南山堂医学大辞典より）

アルツハイマー病の悪化因子としての糖尿病

（健康ねっとより）
https://www.mcsg.co.jp/kentatsu/dementia/2944#:~:text

最近の研究では、アルツハイマー病の原因として、糖尿病が注目され、原因としてほぼ確立してきています。まずその概要をお話しします。

インスリンの働き

糖尿病はインスリンの分泌量の減少によって発症する病気です。インスリンの働きには以下の2つがあります。
（１）血糖値を下げる。
（２）アミロイドβを分解し、脳細胞にたまるのを防ぐ
インスリンの働きは脳に大きな影響を与えるといわれています。インスリンの分泌量が減少すると、アミロイドβが蓄積されやすくなり、アミロイドβが脳細胞を破壊してしまいます。

糖尿病はアルツハイマー病のリスクを高めます

糖尿病はアルツハイマー病のリスクを高める可能性があります。具体的には、糖尿病を患っている場合、そうでない人と比較して約２倍アルツハイマー病になりやすいです。
さらに、糖尿病治療で生じる低血糖症状は脳へダメージを与えることも報告されています。
高血糖と低血糖は、脳を破壊する作用をします。

Ａ．インスリン抵抗性

高糖質な食事を摂り続け、2型糖尿病を発症すると、インスリンの働きが阻害されるインスリン抵抗性を発症します。（糖質制限の必要性）
インスリン抵抗性を発症すると、脳内のアミロイドβの蓄積が促進され、アルツハイマー型認知症を引き起こす要因になることがマウスを用いた実験で明らかになっています。

Ｂ．動脈硬化

動脈硬化になると脳血流が非常に悪くなってしまいます。脳血流低下は、アミロイドβが凝集しやすくなり蓄積されます。（糖質制限の必要性）
動脈硬化を引き起こす原因には糖尿病・肥満・脂質異常症・高血圧が挙げられます。

Ｃ．低血糖

糖尿病の治療をおこなうと低血糖になってしまう場合があります。低血糖状態は十分にブドウ糖がない状態を意味します。十分にブドウ糖がない状態は、脳の細胞の壊死が進みアルツハイマー病につながってしまいます。

アルツハイマー病の予防

糖尿病の予防が、アルツハイマー病の予防につながります。
（１）適度な運動　ウォーキング、軽いジョギング、サイクリング、エアロバイクといった有酸素運動、運動と脳を同時に動かす。例）ウォーキングをしながら100から3引き続ける。（脳の血流改善）
（２）糖質制限
（３）活発なコミュニケーション：　楽しくコミュニケーションを図ることによって、脳の神経細胞に刺激を与えることができると言われています。日頃人との関わりが多い人は糖尿病とアルツハイマーの予防となります。
（４）新経絡治療：　脳の血流改善と神経細胞の活性化が起こります。

認知症の新経絡治療例

当院では、2009年から、１）子供の認知症とも言われる発達障害の治療、2012年から、２）MTBIによる高次脳機能障害（外傷性の認知症）の治療に取り組み、発達障害の８－９割の改善、MTBIの高次脳機能障害の5割の改善を行ってきました。
新経絡治療は、脳神経細胞を活性化し、脳血流を上げる効果があり、これにより発達障害およびMTBIの高次脳機能障害（記憶障害、注意集中障害、遂行機能障害、社会的機能障害）を改善してきました。
アルツハイマー型認知症と発達障害、MTBIとの違いは、後者の原因が、気質伝播によるアスペルガー症候群などを除くと、脳外傷による高次脳機能障害によるものが多く、外傷による大脳皮質や軸索神経の損傷により発症することです。従って、その治療は、皮質や軸索線維の修復が中心になります。脳神経の修復には、新経絡治療による脳神経細胞の活性化と脳血流の改善が効果的です。
新経絡治療の説明で述べたように、手足の穴には、脳神経のブドウ糖代謝を活性化し、脳血流を改善する効果があります。これにより、脳神経の修復/再生が促進されます。これが、認知症に新経絡治療が有効な根拠です。脳損傷に起因する子供の発達障害では、これまで730例以上の治療を行い、その有効性が認められます。
そして、MTBIでは、頭部外傷による発達障害と重複しますが300例以上（交通事故症例は50例以上）の治療を行い、高次脳機能障害の改善効果があり、その有効性が認められます。
アルツハイマー型の認知症は、「脳の糖尿」と言われており、糖質・精製糖の過剰摂取と関連します。糖尿病は、糖質の過剰摂取と運動不足が2大原因です。アルツハイマー病と発達障害の原因の大きな違いは、アルツが糖質の過剰摂取や運動不足という生活習慣病を背景としていることです。
従って、アルツハイマー型の認知症の予防・治療には、
１）新経絡治療による脳細胞の活性化と脳血流の改善
２）糖質制限による糖尿病の改善
３）運動による、基礎代謝の改善による糖尿病の改善
４）散歩やコミュニケーションによる海馬の刺激。
を組み合わせて治療します。
認知症は、進行すると治療が困難となります。従って、１）予防が最も大切です。２）軽度の物忘れが始まった段階で、早期に治療を開始することが大切です。
これにより、認知症は予防・改善されます。

治療事例1

治療事例2

治療事例3

アルツハイマーは脳の糖尿病説

アルツハイマー（以下、アルツと言います）は、世界的、特にアジアで増え続ける病気です。アジアに関連するのは、米食の関連があると考えられます。認知症の50％がアルツハイマー、30%　脳血管性、12%　アルツ＋脳血管性合併、残り　レビー小体型認知症などです。
1950年代までは、アルツは欧米諸国では時々見られるものの、日本では稀な病気と考えられてきました。
わが国では、2012年で認知症と予備軍を含めて620万人、65歳以上で7人に1人、85歳以上で4人に1人かかります。そのうち、320万人がアルツハイマー病です。2025年には、675-730万人が認知症になると推定されます。
アメリカでは、現在、アルツの患者数は、530万人で、2050年には、3倍になると推定されています。

Ａ．アルツハイマーの進行度

アルツハｲマー病は、ドイツのフランクフルツの精神科医アロイス・アルツハイマーが発見しました。記憶障害と妄想を持つ51歳の女性を診察したのが切っ掛けです。その女性の死後、脳を解剖し、老人斑、神経原線維変化などの病変を詳しく記載しました。1906年11月南西ドイツ精神医学会で報告しました。

Ｂ．アルツハイマーの危険因子

アルツハィマー病の最大の危険因子は、糖尿病です。他は、家族歴、特定の遺伝子、喫煙、アルコール、高血圧、脂質異常、不適切な血圧降下剤の使用、難聴など。両親のどちらかが、アルツの場合は、リスクは10%から30%に上昇します。 とくに、その親が早期発症の場合は、リスクが大きくなります。

①遺伝因子

晩発性家族性アルツで、複数の遺伝子的素質が発病と関連する。
ApoEという遺伝子が関連する。ApoEはアポリポ蛋白Ｅというコレステロールの運搬に関連する蛋白質をつくる遺伝子。アミノ酸配列が１個異なるだけで２型、３型、４型の区別がある。アルツの発病リスクは、ApoE4型が高いです。

➁難聴

音や光などの感覚刺激を過剰に受けることも、老化の進行が促進され、アルツの促進因子になる。
70歳を超えた人の2/3が、難聴を抱える。アメリカの国立加齢研究所（NIA）の研究結果で、60歳以上の人では、アルツのリスクの36%が難聴と関係。聴力が10dB低下するごとに、アルツのリスクが20%ずつ増加する。
アジアは世界的に見て、老人性難聴が多い。騒音が多く、通勤途上で、イヤホーンで音楽を楽しむ傾向が顕著で、老人性難聴の増加は、将来のアルツの増加を引き起す。

③加齢性黄斑変性

リスクは、受ける光の量が日常的大きいほど、上昇する。感覚刺激を過剰に受けると、老化が早く進行する。

④アルコール

脳は、アルコールに敏感で、ビール一杯で5000個の神経細胞が死ぬとされています。

⑤エストロゲンの低下（閉経）

女性は、男性の2.5倍アルツにかかり易い。女性は、卵巣から出ているエストロゲンが急激に失われることが大きな理由です。閉経はアルツを引き起すきっかけになります。エストロゲンの作用は、①インスリン成長因子-1（IGF-1）と言われるインスリンとよく似た記憶物質として働くホルモンの発現を促す、②脳内の神経伝達物質の作用にいい影響を与える、記憶に関係が深いアセチルコリンを増やす、③抗酸化作用、細胞死を押さえる作用、脳の血流を良くする作用、脳内でのブドウ糖運搬を活性化させる作用がある、④アルツの原因物質であるアミロイドβ前駆体ができるのを押さえる。そのため、女性では、アルツになりやすい。
女性は閉経後、副腎からわずかに分泌される男性ホルモンのテストステロンをエストロゲンに変えます。しかし、女性のエストロゲンは70歳の時点で底を突きます。
これに対して、男性では、テストステロンは、年齢とともに減少するが、そのスピードは女性に比べて緩やかで、70歳になっても底をつかない。男性のテストステロンは、アロマターゼという酵素の作用を受けて、女性ホルモンのエストトゲンに変わって。腦に働き、記憶を上昇させる。50歳を超えると、エストロゲンは、男性では、同じ年齢の女性よりも多いため、アルツになりにくいとされています。

C.　糖尿病はアルツハイマ―病の最大の原因

糖尿病とアルツハイマー病の関係の研究で有名な、ロッテルダムスタディの結果は「糖尿病は、アルツハイマー病の発症リスクを二倍にする」としています。また、日本でも、九州大学第二内科が1961年から行っている福岡市に隣接した久山町研究で、予備軍を含む糖尿病患者では、アルツハイマ―病にかかるリスクが非糖尿病患者の二倍に上ると報告されています。従って、アルツハイマー病の予防には、糖質制限と運動により、糖尿病を予防することが必要不可欠です。

＊ロッテルダム研究：ロッテルダム研究またはERGO(オランダ語:Erasmus Rotterdam Gezondheid Onderzoek)は、前向きの人口ベースのコホート研究です。ロッテルダム研究の目的は、中年および晩年の慢性疾患の病因、前臨床段階、予後、および潜在的な介入ターゲットを調査することです。この研究は、心臓血管、神経、眼科、肝臓、内分泌、皮膚科、耳鼻咽喉科、呼吸器系、自発運動性、精神疾患などのいくつかの疾患に焦点を当てています。

歴史：アルバート・ホフマン教授が率いるエラスムス医療センターの疫学・生物統計学部の研究者は、1980年代半ばに、慢性疾患を抱える高齢者の割合の増加への対応としてこの研究を概念化しました。この研究は、1990年にオランダのロッテルダムのオムモールト地区で設立されました。1991年3月26日、ジュリアナ王女はロッテルダムのブリアンドプラッツにERGO研究センターを開設しました。

＊特に信頼性が高いと言われているのが1999年に行われたRotterdam study（ロッテルダム研究）です。ロッテルダム研究のデータでも、高齢の糖尿病患者がアルツハイマーになるリスクは、正常な人に比べて1.9倍に達している事が分かります。
＊インスリンの記憶効果：インスリンを鼻から吸入すると、１５分後に記憶力が上昇することが分かっています。また、インスリンは、記憶の場である海馬のブドウ糖の取り込みを促進し、記憶力を高めます。
＊インスリン分解酵素はインスリンの分解だけでなく、アルツハイマー病の原因になるアミロイドβ蛋白を分解する作用も持っています。インスリン分解酵素が高インスリンのためインスリン分解に大量に消費されると、アミロイドβ蛋白の分解ができなくなり、アルツハイマー病に拍車をかけます。
参考文献：鬼頭昭三、新郷明子　「アルツハイマー病は「脳の糖尿病」、講談社、2017

我が国の糖尿病患者数の増加

国民健康・栄養調査によると、1997年に約690万人だった糖尿病患者数は、2016年には約1000万人になり、29年間で約310万人も増加しています。糖尿病予備軍の約1000万人を加えると、約2000万人にも上ります。これは国民6人に1人とという驚異的な人数です。

こうした糖尿病の増加の原因は、交通機関や機械化の進展による運動不足とごはん・パン・麺、お菓子・砂糖ソーダなどの糖質の過剰の摂取にあります。その解決には、定期的な運動の奨励と糖質で制限を勧める必要があります。

まとめ

認知症の中心を占めるアルツハイマー病は、脳の糖尿病であり、運動、糖質制限と新経絡治療による早期治療で改善することができます。